Многих волнует, как же выглядит Комплексное Посттравматическое Расстройство (КПТСР) в реальной жизни, как проявляются симптомы?

По принципу лучше раз увидеть, чем сто раз прочитать, можно довольно неплохо изучить проявления КПТСР по главной героине сериала «Острые предметы» - Камиллы.

В первую очередь главными диагностическими признаками являются симптомы «обыкновенного» ПТСР. А именно:

1- Повторное переживание травматического события (именно переживание, а не вспоминание, согласно новейшей версии МКБ), что обычно происходит в виде ярких и живых словно оживших картин, т.н-ых флешбеков разной степени выраженности, повторяющихся сновидений и кошмаров, тематически связанных с травматичным событием.

Для диагностики важным критерием является интенсивность эмоций (таких как ужас, всепоглощающий страх, паника) и физических ощущений, которые поглощают человека во время повторного переживания. Простое воспоминание или память о пережитых во время травматического события эмоций не является достаточным показателем.

В картине повторное проживание негативных эмоций довольно хорошо передано. На примере героини мы можем видеть все виды повторного переживания травмы, ей снятся кошмары, преследуют флешбеки и ожившие воспоминания, всплывающие в напоминающих о травме местах или при контакте со знакомыми из прошлого.

2 – Следующий ключевой симптом ПТСР – это избегание напоминающих о травматическом событии. Это может выражаться как в избегании воспоминаний, разговоров, касающихся травматического события, так и в физическом избегании определенных людей и мест. В исключительных случаях человек может переехать и полностью изменить круг общения по озвученной причине.

Героиня фильма именно по этому давно переехала из родного города и избегала там появляться. Она годами не контактировала с семьей и с младшей сводной сестрой даже не сразу узнали друг друга.

В фильме очевидно, что симптомы ПТСР обостряются(!) вместе с возвращением в родной город.

3 – третий симптом ПТСР это обостренные опасения и чувство угрозы и опасности по отношению к себе или близким, часто сопровождающееся попытками эту опасность предупредить, например, садиться только на заднее сидение в машине и т.д.

Героиня не очень явно демонстрирует этот симптом, хотя общий фон тревожности явно виден.

Для диагностики Комплексного Посттравматического Стрессового Расстройства помимо основных симптомов ПТСР должны присутствовать дополнительные, которые и делают расстройство комплексным.

Их разделяют на три категории:

1 – Трудности в регуляции аффекта. Это может проявляться как сильная стрессовая реакция на небольшие раздражители, вспышки насилия, безрассудное поведение, самоповреждение, развитие диссоциативных симптомов и эмоциональное онемение - практическая невозможность почувствовать удовольствие или позитивные эмоции.

На примере героини мы видим хорошо показанные проявления проблем с регуляцией аффекта – в ее случае это самоповреждение, с которым она боролась годами. Все ее тело исполосовано шрамами – надписями. Проблема как будто решена, но с возвращением домой она вновь наносит самоповреждения, хоть и в легкой форме. На протяжении всего фильма мы видим героиню тихой и спокойной в коммуникации, она ни разу не повышает голоса даже в критических ситуациях. Единственное исключение – это сцена в примерочной в магазине, где после беспощадной нападки матери Камилла громко кричит и практически воет. Тут становиться явным, насколько невыносимое отчаяние, боль и злость она держит себе, и что именно они проявлялись в длившейся годами аутоагрессии.

2 – Негативная Я-концепция - искаженные представления о себе, ощущение своего унижения, проигрыша и бесполезности, сопровождаемые глубоким и всепоглощающим чувством вины, стыда или поражения, связанные со стрессором.

В фильме есть яркая сцена, в которой Камилла как заговоренная повторяет, «я плохая», дающая понять всю глубину искажения самовоприятия. В своей статье она пытается проанализировать причину своей заботы о сестре, выбирая между любовью и больной заботой, характерной для ее матери. Она склоняется в пользу любви, но сам этот вопрос также указывает на трудности в самовосприятии, понимания своих истинных мотивов.

3 – Третий блок проблем при КПТСР – это трудности в создании и поддержании отношений или в ощущении эмоциональной близости. Расстройство проявляется в нежелании или страхе и опасениях создавать отношения. В нежелании или трудности общаться с новыми людьми, избегании социальной вовлеченности. Периодически могут возникать интенсивные связи, но есть проблемы с их поддержанием и развитием.

Из фильма мы узнаем, что у Камиллы не было долгосрочных романтических отношений, нет подруг, она мало с кем общается. Исключение составляет ее пожилой начальник и его жена, которые, понимая всю глубину ее личностной проблемы, деликатно подбирают подход в общении и проявляют заботу наиболее приемлемым для Камиллы способом. На протяжении фильма мы видим, как зарождаются и терпят фиаско ее новые отношения, и как ей удается почувствовать эмоциональную и физическую близость с человеком также как она потерявшем сестру.

Что может вызвать КПТСР?

Из фильма мы узнаем, что героиня прошла через целый ряд травматических эпизодов, среди них есть и событийные - смерть любимой сестры, изнасилование, самоубийство подруги, и не событийные хронические фоновые – холодное, осуждающее(!) отношение матери на протяжении всей жизни, отсутствие любви и принятия, демонстративное предпочтение младшей сестры.

Кстати, в новейшем издании МКБ, 11-ом, перечень факторов, вызывающих постстрессовое расстройство превратился просто в список примеров. Т.е. диагностирование происходит на основании симптомов, а не отталкивается от природы травматического события, как это было ранее. Что угодно может стать причиной травматического стресса, главный критерий диагностики – симптомы.

На практике КПСТР часто сопутствуют и другие расстройства, например, алкогольная зависимость, расстройства пищевого поведения, тревожное расстройство, депрессия. В фильме мы наблюдаем алкоголизм главной героини, а также намек на РПП.

У кого КПТСР протекает тяжелее? В случае детских психотравм или взрослых?

Практика показывает, и это логично и ожидаемо, что психотравмирование в детском возрасте глубоко деформирует всю структуру личности, а не просто формирует расстройство на фоне уже сформировавшейся личностной структуры. В этом случае практически нет доступа к ресурсным дотравматичеким состояниям, которые есть в случае психотравмирования во взрослом возрасте. В случае семейного абьюза осознание травм и агрессора приходит постепенно, чаще уже во взрослом возрасте, и то человек не всегда ограждает себя от травмирующего фактора. Играет роль и качество и контекст травмирующих факторов. Например, если человека похитили и долгое время держат в заключении, для него травмирующий фактор четко отличается от каждодневной «нормальной» жизни, он понимает, что с ним произошло несчастье и кто здесь агрессор. Когда травмирующий фактор интегрирован в «нормальную» жизнь, например человек испытывает постоянное моральное насилие от членов семьи, то самому вычленить причину стресса и травмироющего воздействия гораздо труднее, иногда на это уходят годы. Особенно, если речь идет о ребенке.

Обязательно ли формируется КПТСР, если детство у человека было насыщенно в смысле психотравм?

Нет. Симптомы КПТСР из МКБ 11 были вычленены из обширного клинического материала, собираемого клиницистами десятилетиями, и как обычно, не вмещают всю глубину и разнообразие реагирования психики на стресс, тем более хронический. Поэтому на практике проявление симптомов может не дотягивать по интенсивности до заданных диагностикой параметров, хотя личностная дезадаптация и страдание будет не меньше, а то и больше. Проявления могут быть настолько смазанными, особенно в случае несобытийного хронического травмирования, что человек принимает симптомы за черты характера, адаптируется и даже не догадываясь, что излечение от травмы может принести полную психологическую свободу и восстановление.